北京青年报记者3月4日从武汉大学人民医院获悉，近日，湖北武汉一八旬老人突发剧烈腹痛，初步检查提示肠梗阻却难寻确切病因，合并多种基础疾病的她病情急速恶化险象环生。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胃肠外科专家团队判断老人身患临床上罕见且极易漏诊的闭孔Richter疝，随即开展急诊手术，一小时内成功为老人解除险情。经精细化术后护理，老人最终顺利康复出院。
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据悉，一周前，84 岁的李梦（化名）因突发剧烈腹痛、腹胀等症状，被家人紧急送往武汉大学人民医院急诊科。初步检查提示为“不完全性肠梗阻”，但医生在腹部触诊时，并未在老人左侧腹股沟区发现明显包块，具体病因一时难以明确。
r更棘手的是，李梦极度消瘦，体重仅30公斤，还患有多种基础疾病，全身耐受能力极差，为后续诊断和治疗增加了重重难度。
r入院后不久，老人出现心率增快、血压下降、感染指标飙升等危急症状，肠坏死、感染性休克的风险陡然加剧，生命岌岌可危。危急时刻，医院胃肠外科二病区屈兵教授团队迅速介入，接手患者的救治工作。
r明确诊断是挽救老人生命的关键。结合李梦“高龄、消瘦、女性”的典型高危特征，屈兵团队高度怀疑，老人所患并非普通肠梗阻，很可能是临床上罕见的闭孔疝，且大概率是其中最危险的Richter疝（肠管壁疝）。
r屈兵介绍，闭孔疝占所有腹外疝的比例不足1%，是腹外疝中最为罕见的类型，尤其好发于瘦弱的老年女性。由于闭孔管极其狭窄，直径仅1-2厘米，且边缘为坚硬的骨性和韧带结构，因此疝内容物往往只是部分肠壁，称为Richter疝。
rRichter疝极易与胃肠炎、功能性腹痛混淆，一旦病情加重，会快速引发弥漫性腹膜炎和感染性休克，死亡率极高。
r尽管李梦高龄、超低体重，且合并多种基础疾病，麻醉和手术的风险极高，但肠管壁疝进展迅猛，手术是挽救其生命的唯一途径。在与患者家属充分沟通并获得理解后，医院开启多学科协作救治模式，为李梦实施急诊手术。
r整台手术仅耗时约一小时，术中出血极少，以最小的创伤成功化解了这场生命危机。
r医生表示，手术成功只是救治的第一步，对于这位超高龄、超低体重的患者，术后恢复同样充满挑战。为此，医护团队为李梦量身制定了系统化的术后恢复方案。经过一周全方位、精细化的治疗与护理，李梦的身体状况得到显著改善，营养状况好转，感染指标恢复正常，各项生命体征平稳，最终在农历正月初十顺利康复出院。
r专家提醒，若高龄、消瘦、有多产史的老年女性出现腹痛、腹胀症状，特别是伴有大腿内侧向膝部的放射性疼痛，需高度警惕闭孔疝甚至是肠管壁疝的可能，应及时进行腹部或盆腔CT检查以明确诊断。一旦确诊或高度怀疑该病症，需立即进行紧急手术干预，避免肠坏死、穿孔、感染性休克等严重危及生命的后果发生。
r通讯员/邹亚琴 谢菲
r文/北京青年报记者 屈畅
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